Ciprofloksacin-følsomhetstesting av enterokokk-urinisolater i henhold til BSAC-retningslinjer (2023)

Gary Cotter,

Herr,

Enterokokkene er en årsak til nosokomiale urinveisinfeksjoner (UTI) og er generelt assosiert med instrumentering eller strukturelle abnormiteter i urinveiene. Slike infeksjoner kan behandles med en rekke antimikrobielle midler inkludert ampicillin, nitrofurantoin og vankomycin.1 Ciprofloksacin, anses å ha bare beskjeden aktivitet mot enterokokker,2 brukes ikke som førstevalgsmedisin, men har vært vellykket brukt i behandlingen av enterokokk UVI.3

En rapport av Perryet al.2 indikerte problemer assosiert med ciprofloksacin-følsomhetstesting med enterokokkene. Etter Stokes’/komparative metode for diskdiffusjon foreslått av BSAC Working Party,4 indikerte forfatterne at bruk av en ciprofloksacin 5 μg skive, i motsetning til den anbefalte 1 μg skive, var nødvendig for å skille mellom "mottakelige" og "resistente" enterokokkisolater.

Nye BSAC-kriterier for diskdiffusjonstesting har siden blitt utviklet, inkludert innhold av ciprofloksacin, bruddpunkter for sonediameter og tilsvarende MIC-er, spesielt for urinpatogener.5 Disse retningslinjene indikerer MICs ≥ 8 mg/L og hemmingssoner ≤17/19 mm for resistente grampositive/negative isolater og MICs ≤ 4 mg/L og inhiberingssoner som måler ≥18/20 mm for mottakelige grampositive/negative. isolater.

I vårt laboratorium testet vi totalt 228 kliniske isolater (alle urin med mindre annet er angitt) mot ciprofloksacin i henhold til de nyeste BSAC-retningslinjene.5 Isolatene inkluderte begge gram-positive kokker [87Enterococcus faecalis, åtteEnterococcus faecium, treEnterococcus avium, 101Staphylococcus aureus(urinveis- og operasjonssårinfeksjon), enStaphylococcus av mennesket] og gramnegative basiller (18Escherichia coli, trePseudomonas aeruginosa, enPseudomonas fluorescenser, treProteus er fantastisk, enKlebsiella pneumoniae, enKlebsiella oxy-

toca, enCitrobacter freundi). Diskdiffusjonsfølsomhetstesting ble utført ved bruk av den anbefalte 1 μg skiven (Oxoid, Basingstoke, UK) med tillegg av en 5 μg ciprofloxacin skive (Oxoid) for tester som inkorporerte enterokokker. Ciprofloxacin MIC ble bestemt ved buljong makrofortynning i IsoSensitest buljong (Oxoid) med et inokulum på 5 × 10⁵cfu/ml.4

For ikke-enterokokkisolater korrelerte resistenskategorier fra buljongfortynning og diskdiffusjonstester som inkorporerte ciprofloxacin 1 μg skiven godt. Følsomhetstesting av de 138 ikke-enterokokk-isolatene avslørte totalt tre store feil (identifikasjon av mottakelige isolater som resistente) og en svært stor feil (identifikasjon av et resistent isolat som mottakelig) med diskediffusjonstesting, som alle var assosiert medS aureus.

Derimot avslørte analyse av resultater generert for enterokokkene ulikhet mellom MIC-resistenskategorier og resultater fra diskdiffusjonsanalyser som inkorporerte 1 μg ciprofloxacin-skivene (tabell). Av de 98 enterokokkene som ble testet, uttrykte 52 (53,1 %) MICs ≤ 4 mg/L (mottakelig) mens de resterende 46 (46,9 %) isolatene hadde MICs ≥ 8 mg/L (resistente) (område 16–>128 mg/L) .

De 46 isolatene med MIC-er ≥ 8 mg/L ble identifisert som resistente mot antibiotika ved å bruke 1 μg platediffusjonsprosedyren. Av de 52 følsomme isolatene (MICs ≤ 4 mg/L) ble bare ett korrekt identifisert som følsomt ved diskdiffusjon. De resterende 51 isolatene hadde hemmingssoner på ≤17 mm som indikerer motstand og fremhever dermed store feil knyttet til diskdiffusjonstesten ved bruk av 1 μg skiven.

Signifikant er det at testing av enterokokkisolater med en ciprofloksacin 5 μg skive ga utmerket korrelasjon mellom MIC- og diskdiffusjonsresistenskategorier, og identifiserte alle enterokokkisolater med MIC-er ≤ 4 mg/L som følsomme og 45 av 46 isolater med MIC-er ≥ 8 mg/L som resistente. . Den eneE. faecalisisolat (MIC 32 mg/L) som ga en hemmingssone på 17 mm med ciprofloxacin 1 μg skiven målte en sone på 27 mm med ciprofloxacin 5 μg skiven som indikerer følsomhet og utgjør dermed en enkelt svært stor feil.

Til tross for introduksjonen av en revidert BSAC diskdiffusjonsfølsomhetstestmetode, samsvarer resultatene diskutert her med de presentert av Perryet al.,2 som indikerer at nøyaktig diskriminering av følsomme og resistente enterokokkisolater ved diskdiffusjon krever inkludering av en ciprofloksacin 5 μg skive. Vi erkjenner at platediffusjonskriteriene ikke nødvendigvis er ment for testing av enterokokker, noe som kan forklare feilene knyttet til testen. Tilsvarende er disse kriteriene ikke spesifisert for de andre isolatene som er undersøkt i denne studien; Imidlertid var korrelasjonen mellom skivediffusjonen og buljongfortynningsresultatene for disse isolatene utmerket.

Antibiotikaresistensprofilene til uropatogener i både samfunns- og sykehuservervede infeksjoner har endret seg de siste årene, og antibiotikaresistens har blitt en stor bekymring.6 Kinoloner har god aktivitet mot urinpatogener og er verdifulle midler ved behandling av kompliserte UVI.7 Fra et epidemiologisk synspunkt vil inkludering av en ciprofloksacin 5 μg skive i følsomhetstester gi en nøyaktig innsikt i nivået av ciprofloksacinresistens hos enterokokkene. På samme måte, gitt den økende forekomsten av multiresistente bakterier og muligheten for å kreve "andrevalg"-antibiotika for effektiv terapi, er det avgjørende at resultatene av antimikrobielle mottakelighetstester er så nøyaktige som mulig, slik at man kan vurdere alternativ behandling der det er nødvendig.

Tilsvarende forfatter. Tlf.: +353-61-202646; Faks: +353-61-202568; E-post:catherine.adley@ul.ie

Forfatterne vil gjerne anerkjenne hjelpen som tilbys av personellet ved Mikrobiologilaboratoriet ved Regional Hospital, Limerick. Dette arbeidet er finansiert av et Enterprise Ireland Strategic Research Grant (nr. ST99/043).

Referanser

© 2001 The British Society for Antimicrobial Chemotherapy

Problemseksjon:

Korrespondanse

E-postvarsler

Siterer artikler via

Mer fra Oxford Academic